さいとう皮膚科

NEWS

問診票のご案内について

当院では受付時に問診票の記入をお願いしております。
プリントアウトし記入してお持ちいただくと、受付での手間が減り、待ち時間短縮になります。
ご活用のほどよろしくお願いいたします。

記入する上での注意点も掲載しておりますので、ご確認しながら記入をお願いいたします。
・当院初診の方は、『住所・氏名・生年月日・症状・薬・既往歴』の全て記載をお願いします。
・再診の方は、『名前』と『本日症状・いつから・薬・既往歴』を記入してください。
・直近で当院を受診された方で、症状が同じ場合は『前回と同じ』に○をつけてください。

問診票

問診票を記入する際の注意点

年別アーカイブ

一般診療
WEB予約

一般診療
TEL予約

アンチエイジング
TEL予約